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贵州省级工伤仲裁申请书

来源:www.ouluojs.com 时间:2024-06-08 02:46:28 作者:堂正仲裁网 浏览: [手机版]

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贵州省级工伤仲裁申请书(1)

一、申请人基本情况

是申请人XXX,***号码为XXX,现年XX岁,户籍所在地为XXX,现居住于XXX堂 正 仲 裁 网在XXX司工作,职位为XXX,工作时间为XXX年。

二、申请事由

  XXX年XX月XX日,在工作中受到了事故伤害,导致了XXX伤害www.ouluojs.com。经过医院诊断,的伤害属于工伤。但是,司并按照相关法律规定及时报告工伤,并未及时支付工伤医费用和工伤补偿金堂+正+仲+裁+网

三、申请内容

根据《中华人民和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,要求司按照法律规定及时报告工伤,并支付工伤医费用和工伤补偿金。具体要求如下:

  1.司应当及时报告工伤,按照规定办理工伤定手续;

  2.司应当承担的工伤医费用,括住院费用、门诊费用、药品费用等;

3.司应当支付的工伤补偿金,括伤残津贴、一次性工亡补助金等DyVo

四、申请理由

  1.司未及时报告工伤,违反了《中华人民和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,应当承担相应的法律任;

  2.司未按照规定支付的工伤医费用和工伤补偿金,侵犯了的合法权益,应当承担相应的经济赔偿任。

五、申请材料

1.的***复印件;

2.工伤事故发时的相关证明材料,括医院的诊断证明、治记录等;

  3.工伤报告书及工伤定决定书;

  4.与工伤相关的其他证明材料堂正仲裁网

六、申请人联系方式

  联系人:XXX

联系电话:XXX

  地址:XXX

贵州省级工伤仲裁申请书(1)

七、申请日期

申请日期为XXX年XX月XX日。

八、申请人签名

申请人签名:(签名)

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