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北京市工伤仲裁申请书范文

来源:www.ouluojs.com 时间:2024-06-05 21:00:49 作者:堂正仲裁网 浏览: [手机版]

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北京市工伤仲裁申请书范文(1)

申请人:XXX

  单位:XXX公

联系电话:XXX

被申请人:XXX公

事由:工伤赔偿

  尊敬的仲裁委员会:

  本人系XXX公员工,因工作需要在公器维,不慎被器夹伤,导致左手手指骨折ouluojs.com。经诊断,本人的伤情工伤。

  根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规规定,单位应当本人提供工伤保险并承担工伤赔偿责任aIO

但是,XXX公未按法律规定及时向本人支付工伤赔偿金,严重侵犯了本人的合法权益。了维护本人的权益,本人特向贵仲裁委员会申请工伤仲裁,请求贵委员会依法决被申请人XXX公支付本人工伤赔偿金堂+正+仲+裁+网

具体要求如下:

  1.支付本人因工伤所致的医疗用及误工补偿共计XXX元;

  2.支付本人因工伤所致的伤残赔偿金共计XXX元;

  3.支付本人因工伤所致的精抚慰金共计XXX元;

4.支付本人因工伤所致的其他合法权益。

本人已经向单位提出过赔偿要求,但单位未予以回应ouluojs.com。因此,本人请求贵委员会依法决被申请人XXX公支付本人工伤赔偿金。

特此申请堂+正+仲+裁+网

北京市工伤仲裁申请书范文(1)

申请人:XXX

  20XXXX月XX日

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